子宮內膜異位症的治療趨勢-陳啟煌醫師演講摘要 for 2011年台北醫學婦女保健座談會



 

 

 

2011 台北醫學婦女保健座談會

 

陳啟煌 醫師 演講摘要

子宮內膜異位症的治療趨勢

 

對於婦女呈現子宮內膜異位的症狀,最標準且明確的診斷有賴於腹腔鏡手術的目視骨盆存在子宮內膜異位症,但是在沒有明確的診斷下疼痛的症狀可以嘗試性的以賀爾蒙藥物來減少月經量。

經腹腔鏡證實的子宮內膜異位症患者,儘管副作用及花費不同,賀爾蒙類的藥物用於抑制卵巢功能六個月以減少子宮內膜異位症引起的疼痛均可達到相似的療效。在極輕微的子宮內膜異位患者,可以手術去除病灶以減輕疼痛(經痛,但沒有證據顯示腹腔鏡子宮神經切除是必要的。

在輕度子宮內膜異位症的患者在沒有人工生殖治療的前提下,單純抑制卵巢功能並不能有效改善生殖能力,而手術去除病灶合併沾黏分離,比只是單純的診斷性腹腔鏡有效的改善生殖能力。目前的研究證據顯示中、重度的子宮內膜異位症,予以手術切除病灶並不能提高懷孕率。如果並存於其他不孕症因子或其他治療方法都失敗了,試管嬰兒是適當的治療子宮內膜異位症引起的不孕的方法。

在治療重度或浸潤性的子宮內膜異位症是複雜多元的,這必須轉診到具有許多專科的醫學中心共同治療。病患自助團體(病友會)的團體治療可提供寶貴的支持、諮詢及建議。

 

參考資料.歐洲生殖醫學會子宮內膜異位症指導原則

 

 

 

 

· 活動時間:100730日(星期六)1300 - 1700

· 活動地點:台北醫學大學附設醫院三大樓11F 會議室(台北市吳興街252)

· 主辦單位:台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心

· 協辦單位:中華民國子宮內膜異位協會

· 議程表:

 

 

  

13:00-13:20

報到

報到簽名、領資料

13:20-13:30

來賓致詞

台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心 
台北醫學大學醫學院
曾啟瑞 院長
台北長庚醫院生殖醫學中心暨
中華民國子宮內膜異位症婦女協會 秘書長
張明揚 醫師

13:30-14:10

破解不孕症困境

台北長庚醫院生殖醫學中心暨
中華民國子宮內膜異位症婦女協會 秘書長
張明揚 醫師

14:10-14:50

子宮內膜異位症的治療趨勢

台北醫學大學附設醫院婦產部暨生殖醫學中心
陳啟煌 醫師

14:50-15:10

休息時間

15:10-15:50

多囊性卵巢症候群與不孕症

萬芳醫院婦產部暨生殖醫學中心
徐明義 醫師

15:50-16:30

如何增加懷孕的機會

台北醫學大學附設醫院婦產部暨生殖醫學中心
王家瑋 醫師

16:30-16:50

綜合討論

 現場備有精美贈品、相關資料贈送與會聽講者!
歡迎您和關心您的人(先生、親人、朋友)一起來參加喔!

報名方式:

· 現場報名:請填寫報名條後交給 婦產科門診 護士小姐

· 電話報名: (02) 2737-2181 #5841  (02) 271352113188

· 傳真報名:(022514-7643

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可領取護理上課學分時數證明 **

姊妹間卵巢捐贈產女

基因非相同的姐妹間卵巢皮質移植

 

的活產生女

 

 

這是比利時名校Universite´ Catholique de Louvain的成就

出處:權威的不孕症期刊

 

 Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp. 1–5, 2011

Advance Access published March 25, 2011

 

 

摘要

 

積極性化療對於病患的傷害常常影響卵巢和生殖功能。如果病人沒有經過預先的卵,胚胎或卵巢組織冷凍保存,原位異體新鮮卵巢組織從基因非相同的姐妹是可加以考慮。在這裡,我們描述一個病例報告。患者是15歲時罹患純合子鐮狀細胞性貧血,接受化療(Busulfancyclophosphamide)和全身照射骨髓移植導致卵巢功能喪失,捐贈者是她的HLA–相容的姊妹。人類白血球細胞抗原組分析後發現完全嵌合。當患者為 32歲,卵巢進行異體移植,供體的卵巢組織是相同的姐姐當年已經捐獻骨髓給這位姊妹。目標是恢復卵巢活動及自然生育能力。無免疫抑制治療。沒有跡象的排斥反應。卵巢功能的移植後 3.5個月恢復了,作為第一次證明了高峰,卵泡雌激素,超音檢測的發展。經過 9個月的定期排卵週期,嘗試試管嬰兒治療是因為輸卵管近端狹窄無法手術修復的輸卵管。排卵藥刺激後,取到三顆卵進行授精。成功分化兩胚胎。一個胚胎被冷凍,另一個是移植懷孕成功,導致一個持續的懷孕。37 2 / 7週的妊娠產下一個健康的女嬰體重3150克。

 

我個人於2010及2011也發表了2篇關於本主題的動物實驗的研究,畢竟動物實驗總走在人體試驗前。我很高興2007年看到了它的未來運用的前瞻性,因此著手國科會計畫研究卵巢捐贈與身體排斥效應。

 

1Chi-Huang Chen (第一作者), Yu-Chi Yeh, Gwo-Jang Wu, Yen-Hua Huang, Wen-Fu Thomas Lai, Jah-Yao Liu and Chii-Ruey Tzeng. Tracking the rejection and survival of mouse ovarian iso- and allografts in vivo with bioluminescent imaging. Reproduction (2010) 140: 105-112. (SCI)-original article

Impact factor: 2.579 (34.6%)

 

2.  Lin YS, Yeh YC, Tzeng CR, Shang WJ, Wu GJ, Liu JY and Chen CH (責任作者). Evaluating the effects of immunosuppression by in vivo bioluminescence imaging after allo-transplantation of ovarian grafts. Reproductive BioMedicine Online (2011) 22, 220– 227.

(SCI)-original article

 

Impact factor: 2.38 (22.9%)

緊靠微波爐 恐不孕

自由時報 - 2011年1月26日

專家警告:緊靠微波爐 超商店員恐不孕

台灣電磁輻射公害防治協會昨日召開記者會表示,經調查坊間近四百家便利商店中,發現有六成店家微波爐擺設距離工作人員不足規定的五十公分,長期暴露在電磁波中,恐影響員工健康或導致不孕。(記者叢昌瑾攝)

〔記者顏若瑾、洪素卿、楊雅民、劉力仁、林毅璋/綜合報導〕小心,不要離微波爐太近!台灣電磁輻射公害防治協會警告,全台六成以上連鎖便利商店的微波爐設置點都太接近員工的生殖系統與腹部,「長期暴露在電磁波下,恐導致健康危機或不孕」。

至少應隔50公分以上

全台便利商店超過六千家,微波熟食更是便利商店一大商機,不過,該協會調查全台三百七十二家的統一、全家與萊爾富三大超商加盟店,發現其店內微波爐的位置,約六成與員工距離小於五十公分,約三成小於三十公分,超過一百公分者不到三成。

經濟部標準檢驗局表示,目前並無微波爐使用時的安全距離規範,微波屬於高頻輻射,使用原則就是距離愈遠愈安全。

台科大電機系助理教授蕭弘清表示,微波爐電磁波最容易影響人體的地方,是微波爐的門縫,針對門縫測到的電磁波最大數值為1mW/cm2,距離五十公分左右,電磁波已衰退到0.01mW/cm2以下,因此距離微波爐五十公分,應是安全適當的距離。

協會理事長陳椒華測試發現,只要距離微波爐二公尺以上,電磁波數值就與微波爐關機時標準相當,他認為,微波爐離員工二公尺以上才算安全。

容器使用不當易致癌

不過,林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑則指出,除了電磁波可能的危害,微波食物的問題常出在容器及烹飪方法不當,例如把保鮮膜、塑膠容器,甚至是有塑膠淋膜的紙容器放進去加熱,當溫度一高,不只一些不穩定的塑膠單體、可塑劑等會溶出,甚至直接汽化,民眾一打開微波爐時就會吸入。

林杰樑指出,這些可塑劑成分屬於環境荷爾蒙,不只會干擾雄性荷爾蒙或是雌性荷爾蒙,甚至連甲狀腺也會受到影響。對孕婦健康傷害很大,也可能造成男性精子的品質或是數目下降。

更要注意的是,有些人微波時連便當的透明蓋都放進去一起微波,一旦透明蓋是六號塑膠(PS),便可能產生苯乙烯單體,長期食用甚至可能有致癌風險。

在超商打工的阿凱表示,為了打工賺學費,微波爐若真有電磁波,影響健康,也是沒辦法的事。店員小君則表示會戴上防電磁波手環,求個心安,按下微波爐開始鍵之後,就會離遠一點。

董氏基金會營養組主任許惠玉則提醒,微波比較適合用來「復熱」,如果是需要滅菌、殺菌的烹調,就不適合微波加熱。蕭弘清亦提醒,曾有小朋友好奇貼近微波爐看裡面食品如何煮熟,導致小朋友眼球受傷,要特別小心。

師大化學系教授吳家誠建議,外食族不妨自備陶瓷或是玻璃容器,將食品放入自備容器中再放入微波。林杰樑提醒,最好選用沒有顏色的瓷碗,且把握「加溫不加熱」的原則,不要微波到過熱。

民進黨立委田秋堇呼籲,勞委會應全面進行職場安全電磁波環境檢查。統一超商和全家便利商店表示,每年都會委託專業單位進行兩次微波爐安全檢測,並貼上檢測合格貼紙,讓員工和消費者放心。萊爾富則指出,微波爐離收銀機主機台約一至二公尺,未來新開門市會注意拉長微波爐與員工的安全距離。

給患者最大關懷

致力「不孕症」研究 陳啟煌給患者最大關懷

分類:親子學習
2008/05/17 16:32
軍聞社 更新日期:2008/05/17 15:14
三軍總醫院婦產部主治醫師陳啟煌醫師長年以來一直致力於「不孕症」領域,成就無數美滿家庭(陳啟煌醫師提供)

(軍聞社記者姜大宇台北十六日專訪)「對我來說,除了專業的治療,面對患者時我比較注重的是精神層面,尤其同情心和同理心更是不可或缺的條件,若不能做到這點,患者豈非淪為商品,對她們來說是很不公平的。」

 

三軍總醫院婦產部主治醫師陳啟煌指出,尤其在治療不孕症患者時,更要能理解,不孕症是一個困擾社會、家庭的實際問題,患者往往不是缺錢,而是在求子這方面有所無奈,因此他希望,在精神層面,給予患者最大的關懷。

 

在「不孕症」領域,有專業研究的三軍總醫院婦產部主治醫師陳啟煌醫師,一直以來對自我有很高的期許,他希望自己不只是一位「醫匠」,而是能不斷的在知識和技術上有所突破增進。因為他深切的知道,身為醫師責任感和使命感是很重要的。

 

為什麼會選擇婦產科當作習醫的志業呢?陳啟煌醫師說,婦產科是承載著生命起源的科別,在這裡除了可以感受到新生的喜悅外,更重要的是,他對內外婦兒科擁有相當濃厚的興趣,例如接生、不孕症、試管嬰兒等,對他來說都是相當有挑戰性的。

 

身為「不孕症」的專科醫師,陳啟煌有相當多難忘的醫病經歷,這也讓他的行醫之路更加獨特。

 

去年九月,多家媒體報導「孕婦男性化」這則新聞,陳啟煌醫師便是這個案的主治醫師。當時一名產婦罹患黃體瘤,導致雄性素增加至一般產婦的八百倍,不但自己長了鬍子,且使得女胎出現男性化,導致假性陰陽人症狀,經歷兩次懷孕皆是如此,只好忍痛拿掉胎兒。

 

慶幸的是,這個故事終究有了完美的結局,陳啟煌醫師基於人道立場,在這名產婦懷第三胎時,以精蟲分離術,使他順利懷了健康的男胎,才免除了這名孕婦的遺憾!

 

孕婦長出黃體瘤的病例非常罕見,陳啟煌醫師當時投稿到美國生殖醫學期刊發表。他說,這是他從醫以來所面臨到相當有挑戰的醫療經歷。

 

陳啟煌表示,遇到病人有特殊體質反應時,醫師不能和病人彼此都無奈搖頭,要自問「能為病患做些什麼?」,若能為病人做些改變,自己會覺得自己行醫經驗是獨特的。他說,即使只是扮演一個小兵,只要能幫病人度過難關,那種成就感勝過「動輒上百號」的名醫,也是金錢無法衡量的。

塑膠杯蓋熱飲 不孕風險增高

自由 更新日期:2011/02/13 04:11

自由時報記者王昶閔、林嘉琪、陳永吉/台北報導〕超商、速食店、連鎖咖啡店的熱咖啡備受歡迎,業者在塑膠杯蓋上設計小孔方便民眾飲用,以免咖啡外漏;但台灣婦產科醫學會警告,這些塑膠杯蓋遇熱會釋出環境荷爾蒙「雙酚A」,可能影響內分泌、傷害人類生殖系統,建議取下塑膠杯蓋再喝。

 

恐造成女孩早熟、男童女性化

 

近年陸續有研究顯示,少女出現初經時間提前、乳房提早發育等性早熟現象,男童性徵與行為的女性化,均與環境荷爾蒙的長期暴露有關。

 

台灣婦產科醫學會婦女健康照護提昇委員會召集人簡基城醫師指出,環境荷爾蒙就是「山寨版」的荷爾蒙,化學結構與人體荷爾蒙相似,會干擾內分泌,使女性月經不規則、不孕,甚至提高乳癌風險,男性則易睪丸發育不良、精蟲稀少,雙酚A是其中代表。

 

簡基城指出,環境荷爾蒙更會穿過孕婦的胎盤,直接傷害胎兒健康。近年有研究在新生兒臍帶血中驗出包括雙酚A在內的二百卅二種化學物質;更有高達九成三的美國人尿中被驗出雙酚A,可見影響範圍之廣。

 

婦產科醫學會:拿掉杯蓋再喝

 

市售咖啡杯的塑膠杯蓋,大多是回收標章編號六號的聚苯乙烯(PS)材質,耐熱溫度在七十到九十度左右。簡基城指出,回收標章編號三號、六號的塑膠容器,遇熱便可能釋出雙酚A,民眾透過杯蓋小孔喝熱飲,等於在不知不覺中喝下環境荷爾蒙,單次攝取量雖低,但日積月累下影響卻不小。

 

一家咖啡連鎖通路業者林姓公關則強調,公司的熱飲塑膠杯蓋符合規定,況且全球多數國家熱咖啡外帶都是用塑膠杯蓋,國際連鎖業者對於杯蓋都是全球採購、同一規格,並未聽說有雙酚A的問題。

 

業者:全球同一規格符合規定

 

林姓公關指出,婦產科醫學會並沒有真正驗出結果,到底多少量才安全?多少量才危險?要有科學依據及規範,業者才能有所適從,否則只會造成消費者恐慌及困擾。

 

耐熱度只是代表在一定的溫度內不會變形,成大環境微量毒物研究中心主任李俊璋強調,無論哪一種塑膠容器、塑膠袋,不分軟硬,不分回收標章編號,都不應裝熱飲或熱食,也不該加熱或微波,一些宣稱耐熱的硬塑膠,加熱後即便不會變軟,仍可能釋出有害物質。

 

簡基城呼籲,民眾喝熱飲、熱咖啡時,應先將塑膠杯蓋取下再喝,若能改用陶瓷杯、鋼杯、玻璃杯更好,也應避免用塑膠容器裝熱湯、熱食。若環境毒物進入孕婦子宮,胎兒有如泡在毒水中,懷孕婦女更要注意飲食。

 

◎雙酚A小檔案

 

●雙酚A(Bisphenol A,簡稱BPA)存在於聚碳酸酯塑化(PC)與聚苯乙烯(PS)中,廣泛使用於各種塑膠製品中,包括塑膠奶瓶、水壺、盛水水桶、食品容器、罐身內壁塗漆保護層等。

 

●雙酚A是一種鍵結型的塑化劑,結構與人體荷爾蒙相似,進入人體後會干擾內分泌,可能影響生殖系統發育與情緒控制,對發育中的兒童與胎兒尤其容易造成危害,包括性早熟、肥胖糖尿病、過動傾向、學習及記憶受損、舉止中性化、免疫功能受損等。 (記者王昶閔)